Anorexie, boulimie : quelles conséquences sur les dents ?

Les troubles du comportement alimentaire (TCA), comme l’anorexie mentale et la boulimie, peuvent avoir des conséquences importantes sur lla santé bucco-dentaire. Elles favorisent, notamment, l’apparition de caries et de lésions d’érosion dentaire.^1,2,3

Les atteintes bucco-dentaires ne sont pas systématiques. Toutefois, elles sont plus fréquentes chez les personnes sujettes à des vomissements répétés et les premiers symptômes des troubles alimentaires sont souvent observés dans la cavité buccale.^4,5

Ces effets sont encore méconnus du grand public, pourtant le lien entre anorexie, boulimie et santé bucco-dentaire est bien documenté. Cet article vous explique les conséquences de l’anorexie et de la boulimie sur les dents, et comment adopter des gestes simples pour préserver votre sourire et votre santé bucco-dentaire.

Les patients atteints de troubles alimentaires 5 fois plus de chances de présenter de l’érosion dentaire. Le risque est multiplié par 7 chez les personnes ayant recours aux vomissements provoqués.⁶

De quoi parle-t-on ?

Les troubles des conduites alimentaires (TCA) sont des maladies complexes qui nécessitent une prise en charge médicale, psychologique et nutritionnelle.

Les deux troubles principalement concernés par les complications dentaires sont :

• l’anorexie mentale, caractérisée notamment par une restriction alimentaire importante, une peur intense de prendre du poids et une perception altérée du poids ou de la silhouette;⁷
• la boulimie, marquée par des épisodes récurrents de prise alimentaire incontrôlée, suivis de comportements compensatoires tels que les vomissements provoqués, l’utilisation inappropriée de laxatifs ou de diurétiques, le jeûne ou l’exercice physique excessif.^8,9

Les conséquences bucco-dentaires dépendent moins du diagnostic lui-même que des comportements associés : vomissements, consommation fréquente de produits acides ou sucrés, déshydratation, hygiène bucco-dentaire, sécheresse buccale et durée d’évolution du trouble.

Pourquoi l’émail est-il touché ?

Lors des vomissements répétés, les dents sont exposées à l’acidité du contenu gastrique. Cette exposition peut entraîner une érosion dentaire, c’est-à-dire une perte progressive et irréversible des tissus durs de la dent par dissolution chimique, sans intervention directe des bactéries. ¹⁰

Les lésions sont souvent visibles sur la face interne des incisives et sur les surfaces masticatoires des molaires. Elles peuvent prendre la forme de surfaces lisses, brillantes ou creusées, parfois de petites dépressions appelées « cupules ».

L’atteinte évolue par stades :

• En érosion superficielle : les dents paraissent lisses et brillantes, avec une perte d’émail subtile ;
• En érosion modérée : les dents sont significativement plus minces et plus jaunes parce que la couche d’émail a été dissoute et la dentine jaune sous-jacente est plus visible.
• En érosion sévère : les dents paraissent creusées, plates et très courtes.

L’impact dépend de la fréquence et de la durée de l’exposition à l’acidité : plus elle est répétée, plus les effets sont marqués. Le dentiste évalue l’étendue et l’activité des lésions, notamment à l’aide d’indices cliniques comme le Basic Erosive Wear Examination (BEWE).¹¹

Et les caries ?

Les épisodes de boulimie et d’hyperphagie sont souvent accompagnés d’une consommation excessive de sucres, notamment de produits sucrés ou riches en glucides. Les sucres favorisent la prolifération bactérienne, conduisant à la formation de caries.

Par ailleurs, d’autres comportements associés aux troubles alimentaires, tels que jeûne prolongé ou l’usage de diurétiques et laxatifs, peuvent entrainer une déshydratation et une diminution de la salive. Or, la salive joue un rôle protecteur important en neutralisant les acides et en protégeant les dents des caries. La réduction de la salivation expose donc davantage les dents aux caries et à l’érosion​.

Enfin, la consommation de boissons sportives très acides pour accompagner les activités physiques intenses, accentue le risque d’érosion dentaire.^12,13,14

Faut-il se brosser les dents après un vomissement ?

Il vaut mieux ne pas se brosser les dents immédiatement après avoir vomi. L’acidité peut avoir temporairement ramolli la surface dentaire, et un brossage trop précoce ou trop énergique peut accentuer l’usure par abrasion.¹⁵

Ainsi, Il est préférable de laisser à l’émail le temps de se reminéraliser avant de procéder au brossage. Le bon réflexe après un épisode de vomissement : Rincer la bouche avec de l’eau pour éliminer l’acidité en douceur.

Comment protéger mes dents de l’érosion dentaire?

Quelques gestes simples font une réelle différence :

• Utiliser un dentifrice fluoré ou une solution fluorée au quotidien, pour renforcer l’émail ;¹⁶,¹⁷
• Eviter le brossage immédiat après une exposition acide ;
• Boire suffisamment d’eau pour maintenir une bonne salivation ;
• Limiter les boissons acides ou sucrées (sodas, jus, boissons énergétiques), ou les consommer avec précaution (paille, rinçage à l’eau) ;
• Encourager la salivation en mâchant un chewing‑gum sans sucre après un repas favorise la reminéralisation naturelle ;
• En parler à votre dentiste, pour évaluer les soins qui renforceront vos dents.

En résumé

Les données les plus récentes rapportent une santé bucco-dentaire globalement moins bonne chez les personnes souffrant de TCA. Les troubles alimentaires peuvent provoquer des sensibilités dentaires et une usure acide des dents dues à l’acidité gastrique, donc favoriser la dégradation de l’émail. Ils peuvent également provoquer l’apparition de caries liées à une consommation excessive de sucre et/ou une salivation réduite. ¹⁸
Mieux comprendre les conséquences anorexie et boulimie sur les dents permet d’adopter des gestes simples pour protéger ses dents et son sourire.

Sources

1. Garbin C.A.S., Martins R.J., de Melo Belila N., Garbin A.J.Í. Oral Manifestations in Patients with Anorexia and Bulimia Nervosa: A Systematic Review. J. Public Health. 2020;28:765–771. doi: 10.1007/s10389-019-01080-6. ↩︎
2. Lo Russo L., Campisi G., Di Fede O., Di Liberto C., Panzarella V., Lo Muzio L. Oral Manifestations of Eating Disorders: A Critical Review. Oral Dis. 2008;14:479–484. doi: 10.1111/j.1601-0825.2007.01422.x. ↩︎
3. Presskreischer R., Prado M.A., Kuraner S.E., Arusilor I.-M., Pike K. Eating Disorders and Oral Health: A Scoping Review. J. Eat. Disord. 2023;11:55. doi: 10.1186/s40337-023-00778-z. ↩︎
4. Monda M., Costacurta M., Maffei L., Docimo R. Oral Manifestations of Eating Disorders in Adolescent Patients. A Review. Eur. J. Paediatr. Dent. 2021;22:155–158. doi: 10.23804/ejpd.2021.22.02.13. ↩︎
5. Lo Muzio L., Lo Russo L., Massaccesi C., Rappelli G., Panzarella V., Di Fede O., Kerr A.R., Campisi G. Eating Disorders: A Threat for Women’s Health. Oral Manifestations in a Comprehensive Overview. Minerva Stomatol. 2007;56:281–292. ↩︎
6. Kisely S, et al. Association between poor oral health and eating disorders: systematic review and meta-analysis. British Journal of Psychiatry, 2015. ↩︎
7. Porras-Garcia B., Ferrer-Garcia M., Serrano-Troncoso E., Carulla-Roig M., Soto-Usera P., Miquel-Nabau H., Fernández-Del castillo Olivares L., Marnet-Fiol R., de la Montaña Santos-Carrasco I., Borszewski B., et al. AN-VR-BE. A Randomized Controlled Trial for Reducing Fear of Gaining Weight and Other Eating Disorder Symptoms in Anorexia Nervosa through Virtual Reality-Based Body Exposure. J. Clin. Med. 2021;10:682. doi: 10.3390/jcm10040682. ↩︎
8. Nitsch A., Dlugosz H., Gibson D., Mehler P.S. Medical Complications of Bulimia Nervosa. Cleve. Clin. J. Med. 2021;88:333–343. doi: 10.3949/ccjm.88a.20168. ↩︎
9. Kim Y.-R., An Z., Kim K.-H., Kim D.-M., Hwang B.-I., Kim M. Factors Associated with Underweight, Overweight, and Eating Disorders in Young Korean Women: A Population-Based Study. Nutrients. 2022;14:1315. doi: 10.3390/nu14061315. ↩︎
10. Forney KJ, et al. The medical complications associated with purging. International Journal of Eating Disorders, 2016. ↩︎
11. Cuadrado-Ríos S, et al. Anorexia and bulimia nervosa in the practice of the paediatric dentist. European Eating Disorders Review, 2022. ↩︎
12. Butera A., Gallo S., Pascadopoli M., Scardina G.A., Pezzullo S., Scribante A. Home Oral Care Domiciliary Protocol for the Management of Dental Erosion in Rugby Players: A Randomized Clinical Trial. J. Clin. Med. 2022;11:4893. doi: 10.3390/jcm11164893. ↩︎
13. Nijakowski K., Walerczyk-Sas A., Surdacka A. Regular Physical Activity as a Potential Risk Factor for Erosive Lesions in Adolescents. Int. J. Environ. Res. Public. Health. 2020;17:3002. doi: 10.3390/ijerph17093002. ↩︎
14. Nijakowski K., Zdrojewski J., Nowak M., Podgórski F., Surdacka A. Regular Physical Activity and Dental Erosion: A Systematic Review. Appl. Sci. 2022;12:1099. doi: 10.3390/app12031099. ↩︎
15. Haute Autorité de santé. Boulimie et hyperphagie boulimique : repérage et éléments généraux de prise en charge. 2019. ↩︎
16. Ludovichetti F.S., Signoriello A.G., Colussi N., Zuccon A., Stellini E., Mazzoleni S. Soft Drinks and Dental Erosion during Pediatric Age: A Clinical Investigation. Minerva Dent. Oral Sci. 2022;71:262–269. doi: 10.23736/S2724-6329.22.04662-9. ↩︎
17. Ludovichetti F.S., Zambon G., Cimolai M., Gallo M., Signoriello A.G., Pezzato L., Bertolini R., Mazzoleni S. Efficacy of Two Toothpaste in Preventing Tooth Erosive Lesions Associated with Gastroesophageal Reflux Disease. Appl. Sci. 2022;12:1023. doi: 10.3390/app12031023. ↩︎
18. Chan CCK, Chen AMC, Lam PPY. Oral health status of individuals with eating disorders: systematic review and meta-analysis. Journal of Dentistry, 2024. ↩︎